КРАСИМИРА ЗАХАРИЕВА: Наблюдение, превенция и контрол на Leishmania spp. в Европейски съюз и съседни държави. Методи за диагностика и контрол на заболяването
Leishmania spp. са протозойни паразити (Kinetoplastida, Trypanosomatidae) при хора и животни, предавани чрез флеботоми (пясъчни мухи) (Diptera, Psychodidae). Насекомите преобладават в по-топли географски ширини, включително част от Европейския съюз (ЕС) и съседните страни. В тази област са признати четири вида: L. donovani, L. Infantum, L. donovani s.s., L. tropica и L. major, като лайшманиозата се проявява в две основни клинични форми: висцерална лайшманиоза (VL), тежко състояние, причинено главно от комплексните видове L. donovani, които се характеризират с висока смъртност, ако не са открити или лекувани на време, и кожна лайшманиоза (CL), по-често срещана, но протичаща с по-лека симптоматика, причинена от който и да е от четирите вида. Счита се, че лайшманиозите са пренебрегнати зоонози, недостатъчно докладвани инфекции, а броят случаи при хора с VL и CL в ЕС, подадени от Световната здравна организация (СЗО) е съответно 1100 - 1900 и 10000 - 17000 случая на 100 000 души население.
Пространственото разпределение на Leishmania spp. варира значително. Leishmania infantum се среща в южноевропейските страни; кучетата са силно възприемчиви на инфекция, което ги прави най-важният резервоар на инфекцията. За разлика от това L. major и L. tropica са ограничени до Северна Африка и в някои части на Кавказ; техните първични резервоарни гостоприемници включват няколко вида диви гризачи и видове от род Hyracoidea. Хората също са естествени резервоари на L. tropica и този вид има антропогенни цикли на предаване без намесата на животни като междинен гостоприемник. Антропогенният L. tropica цикъл се наблюдава на остров Крит до средата на ХХ век и някои случаи са докладвани през първото десетилетие на XXI век, което предполага, че болестта се е появила отново на острова. Хората също са основният резервоар на L. donovani s.s. Това е най-рядко срещаният вид, описан досега само в Турция и Кипър.
Чувствителността и възприемчивостта към лайшмания силно зависи от имунния отговор на гостоприемника, а клетъчно-медиираният имунитет е от съществено значение за предотвратяване развитието на болестта. Паразитологичното лечение е рядко и разпространението на субклинични инфекции в ендемичните райони, особено в селските и крайградските среди, обикновено е високо. Недохранването при деца и имунодефицитни пациенти (HIV), имуносупресивното лечение на автоимунни състояния и трансплантацията на органи са основни рискови фактори за развитие на VL, причинена от L. infantum. Въпреки това, понякога VL може да достигне епидемични нива при имунокомпетентни възрастни без придобит имунитет към паразита. Северна Африка, Близкия изток и Централна Азия са засегнати от лайшманиоза в европейския регион, по данни на СЗО, и десетки хиляди деца и възрастни са засегнати от CL, причинена от L. major и L. tropica. Контролът на лайшманиозите при хората е възпрепятстван от липсата на ефективни ваксини, въпреки че интрадермалната инокулация на живи паразити за предизвикване на активен имунитет е била обичайна практика в някои силно ендемични области на CL доскоро. За разлика от тях, няколко ваксини са били пуснати на пазара с цел предотвратяване на CanL (Canine leishmaniases), причинени от L. infantum, включително две в ЕС, но тяхната ефикасност е само частична и те не предотвратяват инфекцията. Всъщност, една от тях наскоро е изтеглена от пазара.
Видовете Leishmania могат да бъдат разделени въз основа на техните изоензимни профили и висцеротропните и дермотропните L. infantum варианти обикновено се групират като отделни класове/зимодеми. Докато кучетата са домашен резервоар за L. infantum, някои дермотропни зимодеми не са често срещани при кучетата, което предполага, че L. infantum може да има и антропогенен цикъл, който не зависи от кучетата.
Диагностиката на лайшманиозите при хора и животни зависи най-вече от откриването на характерни клинични признаци и паразитологично потвърждение на инфекцията чрез микроскопия в кожни проби от пациенти с CL и проби от лимфоидна тъкан (костен мозък, лимфен възел, далак) на пациенти с VL. Полимеразна верижна реакция (PCR) и серологични техники, включително имунофлуоресцентен тест за антитела (IFAT), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), бързи имунохроматографски тестове (RICT), директен аглутинационен тест и western blot, вече са на разположение и в университетите и лабораториите за обществено здраве. PCR е много чувствителна техника както за CL, така и за VL диагностика. За разлика от тях, серологичните тестове рядко се използват за откриване на инфекции с CL, тъй като тези инфекции не стимулират силен антителен отговор.